2022年11月09日
一、參保范圍
城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都必須參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療生育保險(xiǎn)。
二、參保登記、繳費(fèi)
（一）行政、全供事業(yè)單位人員持入編審批表，填寫(xiě)社會(huì)保險(xiǎn)登記表、參加社會(huì)保險(xiǎn)人員增（減）情況表，非行政、事業(yè)單位填寫(xiě)社會(huì)保險(xiǎn)登記表、參加社會(huì)保險(xiǎn)人員增（減）情況表，到市行政服務(wù)大廳辦理參保手續(xù)，計(jì)算應(yīng)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按月傳送地稅部門(mén)繳費(fèi)。（二）新建單位要從成立之日起30日內(nèi)，持營(yíng)業(yè)執(zhí)照等有關(guān)證件到市行政服務(wù)大廳辦理參保登記。
三、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
（一）國(guó)家機(jī)關(guān)和其他財(cái)政全供單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率為8.4%（其中單位6.4%、個(gè)人2%），其他參保單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率為8.6%（其中單位6.6%、個(gè)人2%），每月按時(shí)向地稅部門(mén)繳納，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。（二）大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工按年共同繳納，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元（用人單位和職工各繳納75元）。
四、醫(yī)療待遇
（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，參保職工住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例為在職職工85%，退休人員90%。在本地三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及轉(zhuǎn)往省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例降低5%，轉(zhuǎn)往省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例降低10%。
一個(gè)自然年度內(nèi)進(jìn)入統(tǒng)籌基金的最高支付限額為55萬(wàn)元，其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為8萬(wàn)元，城鎮(zhèn)職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為47萬(wàn)元。
（二）門(mén)診慢性病醫(yī)療待遇 我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診重癥慢性病共18個(gè)病種，實(shí)行定點(diǎn)治療，按病種月定額結(jié)算。定點(diǎn)治療即取得門(mén)診重癥慢性病待遇資格的參保居民選擇一家門(mén)診重癥慢性病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作為治療（含檢查、用藥等）定點(diǎn)；按病種月定額結(jié)算即參保職工只能選擇我市門(mén)診重癥慢性病病種范圍內(nèi)的一種享受待遇；門(mén)診重癥慢性病定額為統(tǒng)籌基金月支付定額，須當(dāng)月使用，當(dāng)月沒(méi)有使用的，不向下累計(jì)。
門(mén)診慢性病18種病種：惡性腫瘤，月定額：確診0~2年4000元，確診3~5年2000元；慢性腎功能不全非透析治療，月定額：1800元；異體器官移植術(shù)后抗排異治療，月定額：術(shù)后1年6000元，術(shù)后2~3年4000元；術(shù)后3年以上3000元；糖尿病并發(fā)癥，月定額：300元；高血壓并發(fā)癥，月定額：200元；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，月定額：200元；急性腦血管意外后遺癥，月定額：220元；慢性阻塞性肺氣腫，月定額：200元；慢性肺源性心臟病，月定額：200元；肝硬化失代償期，月定額：350元；類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，月定額：600元；系統(tǒng)性紅斑狼瘡，月定額：600元；強(qiáng)直性脊柱炎，月定額：500元；重型精神病藥物維持治療，月定額：220元；癲癇病，月定額：200元；非耐多藥結(jié)核病（免費(fèi)項(xiàng)目除外），月定額：300元；帕金森氏病，月定額：300元；艾滋病機(jī)會(huì)性感染，月定額：300元。
門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，扣除自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用及乙類(lèi)費(fèi)用中個(gè)人首自付部分費(fèi)用后，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按80%比例支付，當(dāng)月支付額度不超過(guò)當(dāng)月定額。（未完待續(xù)）
