2023年09月20日
胡國(guó)勝
近年來(lái)，河南省周口市以推進(jìn)醫(yī)共體改革為切入點(diǎn)，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)養(yǎng)、醫(yī)防“五位一體”同向發(fā)力，任務(wù)、體系、措施、力量“系統(tǒng)集成”一體推進(jìn)，有力有效推進(jìn)公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展。改革實(shí)施以來(lái)，周口市公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展動(dòng)能更加強(qiáng)勁，基層醫(yī)療服務(wù)能力快速提升，科學(xué)有序的分級(jí)診療制度逐步建立，醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)得到有效防控，人民群眾改革獲得感顯著增強(qiáng)。
整合全市資源 促進(jìn)診療能力提升
周口市強(qiáng)化四級(jí)聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)體系集成，構(gòu)建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系。堅(jiān)持全市一盤(pán)棋，強(qiáng)化數(shù)字賦能，突出中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，著力構(gòu)建“三個(gè)體系”，市域一體高質(zhì)量推動(dòng)診療水平提升。
一是構(gòu)建市縣聯(lián)動(dòng)、市域一體的醫(yī)療服務(wù)體系。市級(jí)層面，依托市中心醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健院（市兒童醫(yī)院）3個(gè)醫(yī)療集團(tuán)，通過(guò)專(zhuān)科聯(lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作、名醫(yī)工作室建設(shè)、專(zhuān)家下沉、技術(shù)幫扶、科室共建等方式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力。縣級(jí)層面，整合縣域醫(yī)療資源，組建22個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體，醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一法定代表人，實(shí)行行政、人員、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、績(jī)效、藥械“六統(tǒng)一”管理，綜合運(yùn)用各種手段激勵(lì)引導(dǎo)專(zhuān)家、學(xué)科、管理“三下沉”，帶動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)能力、效率、質(zhì)量“三提升”。
二是構(gòu)建覆蓋全面、保障有力的信息支撐體系。周口市以市中心醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健院（市兒童醫(yī)院）和周口骨科醫(yī)院4家實(shí)體醫(yī)院為依托，組建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，與全國(guó)39家知名互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院簽約合作，把全國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源引進(jìn)來(lái)，實(shí)現(xiàn)線(xiàn)上線(xiàn)下優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源協(xié)同互補(bǔ)。為加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)能力建設(shè)，周口市投入12億元推動(dòng)全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在區(qū)域5G網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。周口還建設(shè)涵蓋數(shù)據(jù)中心、業(yè)務(wù)協(xié)同、綜合管理、便民服務(wù)、基衛(wèi)一體、可視監(jiān)管、運(yùn)營(yíng)管理七大功能的全民健康信息平臺(tái)，推動(dòng)市域內(nèi)遠(yuǎn)程業(yè)務(wù)協(xié)同、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互通互認(rèn)、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)管和衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)共享。
三是構(gòu)建貫通全程、貼近群眾的中醫(yī)融入體系。周口市高標(biāo)準(zhǔn)推進(jìn)中醫(yī)館建設(shè)，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館全覆蓋，建成省級(jí)示范中醫(yī)館57個(gè)，占全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)館總數(shù)的28.6%。為全面提升中醫(yī)藥服務(wù)能力，周口市建設(shè)省級(jí)區(qū)域中醫(yī)專(zhuān)科診療中心3個(gè)、省級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)專(zhuān)科4個(gè)、省級(jí)中醫(yī)特色專(zhuān)科12個(gè)、市級(jí)中醫(yī)特色專(zhuān)科28個(gè)；每年開(kāi)展中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)500余場(chǎng)次，培訓(xùn)基層衛(wèi)生技術(shù)人員3萬(wàn)余人次。周口市還著力調(diào)整中醫(yī)藥醫(yī)保政策，支持中醫(yī)技術(shù)和中醫(yī)藥在基層的推廣應(yīng)用。
推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng) 減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)
優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)格局。周口市著力理清各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，推動(dòng)形成市縣鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)錯(cuò)位發(fā)展、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的發(fā)展模式，促進(jìn)形成分級(jí)診療新格局；理清醫(yī)共體牽頭醫(yī)院與其舉辦方、監(jiān)管方之間以及各成員單位之間的責(zé)權(quán)利關(guān)系；制定權(quán)責(zé)清單，完善醫(yī)共體章程和內(nèi)部議事決策制度，推動(dòng)醫(yī)共體高效運(yùn)行；理清醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步提高醫(yī)療服務(wù)收入占比，讓利益分配更加科學(xué)合理。
降低藥品耗材價(jià)格。周口市堅(jiān)持兩端發(fā)力，持續(xù)推進(jìn)集采提速擴(kuò)面，降低藥品耗材價(jià)格。在政策端，公立醫(yī)院全部取消藥品加成，因藥品零差率銷(xiāo)售減少的合理收入，90%通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行補(bǔ)償，10%由財(cái)政按原供給渠道進(jìn)行補(bǔ)償。建立藥品采購(gòu)目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，實(shí)行跨區(qū)域聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)和統(tǒng)一配送結(jié)算制度，執(zhí)行“兩票制”，切斷流通領(lǐng)域利益鏈條。2022年，全市參與6批次藥品聯(lián)盟集采，集采耗材價(jià)格較以前大幅降低。同時(shí)，落實(shí)藥品耗材集中采購(gòu)醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院參與集采的積極性。在監(jiān)管端，細(xì)化集采監(jiān)管措施，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理填報(bào)預(yù)采購(gòu)量，對(duì)中選品種的約定量采購(gòu)進(jìn)度、同通用名非中選采購(gòu)、回款等情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，采取預(yù)警、約談等方式，確保中選品種優(yōu)先使用。
推進(jìn)支付方式改革。采用“總額付費(fèi)、季度預(yù)撥、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的支付方式，以縣域內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保當(dāng)年籌資總額為基數(shù)，省級(jí)按規(guī)定扣除大病保險(xiǎn)資金，剩余醫(yī)保基金由市級(jí)預(yù)留5%的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金后，按醫(yī)共體覆蓋參保居民數(shù)量，全部打包撥付給醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)，用于購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)、健康服務(wù)。實(shí)行年初預(yù)算、季度預(yù)付、年終清算的管理制度，對(duì)年度結(jié)余資金，原則上按牽頭醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室5∶3∶2的比例標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)牽頭醫(yī)院考核后，撥付到醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可用于醫(yī)院人員績(jī)效和醫(yī)院發(fā)展。推動(dòng)醫(yī)?；饛尼t(yī)院“收入”向醫(yī)院“成本”轉(zhuǎn)變，醫(yī)療行為從“治病”向“防病”轉(zhuǎn)變。倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制不合理醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)由被動(dòng)控費(fèi)向主動(dòng)控費(fèi)轉(zhuǎn)變，有效防范和化解了醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)。
夯實(shí)健康基礎(chǔ) 織密公共衛(wèi)生安全網(wǎng)絡(luò)
周口市積極做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，在拿出5%醫(yī)保資金用于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基礎(chǔ)上，將公共衛(wèi)生資金打包撥付給家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，建立結(jié)余留用的激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)家庭醫(yī)生治未病、管慢病。同時(shí)，搭建管理平臺(tái)，配套智慧終端，探索“三高共管、六病同防”醫(yī)防融合慢病管理模式，實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防常態(tài)化、健康管理規(guī)范化。
為健全老年健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，周口市一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部開(kāi)通老年人綠色通道，64.81%的二級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科，三級(jí)中醫(yī)院全部設(shè)置康復(fù)科，建成老年醫(yī)院5家、安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)（病區(qū)）14個(gè)，基本形成含健康教育、預(yù)防保健、疾病治療、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)、安寧療護(hù)等覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立失能、半失能老年人護(hù)理床位，積極開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目建設(shè)。周口市創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)作用，建立醫(yī)養(yǎng)健康檔案，并與居民電子健康檔案互通共享。同時(shí)，制定醫(yī)養(yǎng)簽約服務(wù)規(guī)范，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算醫(yī)保起付線(xiàn)，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合融合發(fā)展。
為更好促進(jìn)醫(yī)防融合，周口市整合疾控、婦幼、衛(wèi)生監(jiān)督、精神衛(wèi)生等公共衛(wèi)生服務(wù)職能，分別成立市、縣公共衛(wèi)生服務(wù)中心，抽調(diào)專(zhuān)職人員集中辦公，具體負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展的疾控工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查和考核。周口市創(chuàng)新“1621”服務(wù)模式，即構(gòu)建1個(gè)黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)的組織管理體系；發(fā)揮智慧家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)、市縣鄉(xiāng)多學(xué)科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)、重點(diǎn)發(fā)展專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)、城市醫(yī)療集團(tuán)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和專(zhuān)科聯(lián)盟團(tuán)隊(duì)6個(gè)健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)作用；建立運(yùn)行效果評(píng)價(jià)和監(jiān)管評(píng)價(jià)2個(gè)體系；搭建1個(gè)市域一體化醫(yī)共體信息平臺(tái)。①6
（原載于“中國(guó)衛(wèi)生雜志”公眾號(hào)， 作者系河南省周口市衛(wèi)生健康委黨組書(shū)記、主任）
