2024年07月10日
第一章 總 則
第一條 為保障城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療需求，完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，按照《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號(hào)）《河南省人民政府關(guān)于改革社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳體制加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳管理的通知》（豫政〔2016〕77號(hào)）《河南省醫(yī)療保障局 河南省財(cái)政廳 國(guó)家稅務(wù)總局河南省稅務(wù)局關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保障工作的通知》（豫醫(yī)保辦〔2023〕71號(hào)）等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本方法。
第二條 堅(jiān)持自愿參加、權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)、先繳費(fèi)后享受待遇、與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的原則。
第三條 靈活就業(yè)人員是指：（一）依托互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)就業(yè)且未與平臺(tái)企業(yè)建立勞動(dòng)關(guān)系的網(wǎng)約配送員、網(wǎng)約車駕駛員、貨車司機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)營(yíng)銷師等新型就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者。（二）無(wú)雇工的個(gè)體工商戶。（三）未在用人單位參加企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員。（四）國(guó)家和我省規(guī)定的其他靈活就業(yè)人員。
第二章 參保登記與籌資標(biāo)準(zhǔn)
第四條 靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)自行申報(bào)，醫(yī)保部門負(fù)責(zé)參保登記，稅務(wù)部門負(fù)責(zé)征繳管理。
第五條 靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)以上年度全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資（按有關(guān)部門公布數(shù)據(jù)為準(zhǔn)）100%為繳費(fèi)基數(shù)，按6.4%比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（含生育保險(xiǎn)），不建立個(gè)人賬戶；按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇，不享受生育津貼。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和基金收支情況，依據(jù)有關(guān)規(guī)定適時(shí)調(diào)整繳費(fèi)費(fèi)率。
第六條 靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)必須同時(shí)參加我市城鎮(zhèn)職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，按照我市職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第七條 靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按月繳納，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年繳納。
第三章 待遇享受
第八條 首次參加靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi) 3個(gè)月（含3個(gè)月）后，方可按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。首次參加靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)6個(gè)月（含6個(gè)月）以上者，符合門診慢特病申報(bào)條件的，可按規(guī)定進(jìn)行待遇申報(bào)。
第九條 靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)連續(xù)繳費(fèi)，欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從欠費(fèi)次月起暫停其基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)3個(gè)月以內(nèi)（含3個(gè)月）的，正常繳費(fèi)后即可正常享受待遇；欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)3個(gè)月以上的，實(shí)行3個(gè)月待遇享受等待期，即從正常繳費(fèi)之日起，3個(gè)月后方可按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十條 靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行正常繳費(fèi)與待遇享受協(xié)同機(jī)制，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付線、支付比例、最高支付限額等方面與我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)享受同等待遇。
第十一條 靈活就業(yè)人員正常享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，確需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的參照我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十二條 參保人已連續(xù)2年（含2年）以上參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)變化在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)間切換參保關(guān)系的，且中斷繳費(fèi)時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月（含3個(gè)月）的，繳費(fèi)后即可正常享受待遇，確保參保人待遇無(wú)縫銜接；中斷繳費(fèi)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的，繳費(fèi)后實(shí)行3個(gè)月的待遇享受等待期，待遇享受等待期滿后暫停原參保關(guān)系。
第四章 監(jiān)督與管理
第十三條 醫(yī)保部門要加強(qiáng)參保靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理，做好靈活就業(yè)人員個(gè)人信息記錄，建立并完善個(gè)人繳費(fèi)基礎(chǔ)檔案資料，不斷提高社會(huì)化管理服務(wù)水平。財(cái)政部門要依法履行醫(yī)療保險(xiǎn)基金撥付職責(zé)。稅務(wù)部門要依法履行征繳職責(zé)，規(guī)范征收工作，提高征管水平，為靈活就業(yè)人員繳費(fèi)提供優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)。
第十四條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)，堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的醫(yī)療原則，規(guī)范醫(yī)藥行為，嚴(yán)禁任何形式欺詐騙保行為。醫(yī)保部門要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定期監(jiān)督檢查，對(duì)違規(guī)者將嚴(yán)肅處理，涉及違法犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)。
第十五條 靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)要自覺(jué)遵守法律法規(guī)和國(guó)家、省、市醫(yī)療保障政策規(guī)定，依法參保，規(guī)范使用醫(yī)保基金，嚴(yán)禁任何形式欺詐騙保行為。對(duì)違規(guī)者將嚴(yán)肅處理，涉及違法犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)。
第五章 附 則
第十六條 本辦法由周口市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。
第十七條 如遇國(guó)家、省、市政策調(diào)整，按新政策執(zhí)行。
第十八條 與本辦法不一致的，按照本辦法執(zhí)行。
第十九條 本辦法自2024年6月1日起施行。
