2024年08月13日
樊珂珂，周口德正醫(yī)院主治醫(yī)師，從業(yè)十余年，臨床經(jīng)驗豐富，熟練掌握牙體、牙髓、牙周等部位多發(fā)病常見病的診治，擅長美學(xué)樹脂充填、全冠修復(fù)、DSD微笑美學(xué)設(shè)計等。
樊珂珂為患者診治。
許多人的腮幫子在張嘴時會發(fā)出響聲，有的是在吃東西時，有的是在打哈欠時。而有些人不僅張嘴時腮幫子會響，還伴有痛感。這是病嗎？又是什么病呢？是的，這是顳下頜關(guān)節(jié)病，也稱為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。
什么是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂
腮幫子底下的關(guān)節(jié)叫作顳下頜關(guān)節(jié)，它位于臉頰靠近耳朵的地方，人在張閉口時，用手指可在面部摸到一個突起，這就是顳下頜關(guān)節(jié)。
顳下頜關(guān)節(jié)是人體面部的重要組成部分，是人體中唯一雙側(cè)聯(lián)動的關(guān)節(jié)。在張閉口運動中，顳下頜關(guān)節(jié)能夠通過轉(zhuǎn)動和滑動，實現(xiàn)咀嚼、大張口等運動。顳下頜關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)盤、髁狀突、關(guān)節(jié)囊以及周圍肌肉共同組成。
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是口腔臨床上除齲病、牙周炎、錯頜畸形外的最常見疾病，包括累及顳下頜關(guān)節(jié)和（或）咀嚼肌，具有一些共同臨床問題的一組疾病的總稱。常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、咀嚼肌疼痛、頭痛、關(guān)節(jié)雜音、關(guān)節(jié)卡頓以及張口受限等。這種病的早期癥狀通常比較輕，持續(xù)時間短，但癥狀會隨時間進展而加重。此病多見于青壯年，女性發(fā)病率多于男性，目前兒童與青少年的發(fā)病率也有顯著上升趨勢。
出現(xiàn)這四種情況，或是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂
顳下頜關(guān)節(jié)是下頜骨連接顱骨的兩個復(fù)雜的聯(lián)動關(guān)節(jié)，也是我們?nèi)梭w使用最頻繁的關(guān)節(jié)，參與咀嚼、吞咽等多種生理活動。以下4種情況，很有可能是發(fā)生了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂：
1.咀嚼乏力、疲勞，晨起面部肌肉有脹感，活動后減輕。
2.咀嚼、說話或張口時，面部、耳前甚至脖子和肩膀疼痛，且顳下頜關(guān)節(jié)發(fā)出彈響聲。
3.張口程度受限，張口或閉口時被“卡住”。
4.經(jīng)常出現(xiàn)面頰部的困脹感甚至腫脹。
導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的因素
好好的顳下頜關(guān)節(jié)為什么會紊亂呢？具體的病因目前還不完全清楚，但是跟以下幾個因素相關(guān)：
1.創(chuàng)傷因素：曾受外力撞擊、突咬硬物、張口過大（如打哈欠）等急性創(chuàng)傷，還有經(jīng)常咀嚼硬物、夜間磨牙以及習(xí)慣性單側(cè)咀嚼等。這些因素可能引起關(guān)節(jié)挫傷或勞損，使咀嚼肌群功能失調(diào)，進而引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。
2.咬合因素：如咬合干擾、牙齒過度磨損、磨牙缺失過多、頜間距離過低等。咬合關(guān)系紊亂，可破壞關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)及功能，促使顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。
3.精神因素：焦慮、緊張以及壓力過大等，有可能導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。
4.行為習(xí)慣因素：習(xí)慣用手撐下巴，長期低頭伏案工作，長時間嗑瓜子、嚼口香糖等，也會引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。
5.個體因素：體內(nèi)激素水平紊亂。
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂如何治療
對于偶發(fā)的顳下頜關(guān)節(jié)彈響，無其他肌肉不適及疼痛、無張口能力減弱等癥狀，可能是顳下頜關(guān)節(jié)暫時紊亂，不需做任何處理。
若顳下頜關(guān)節(jié)經(jīng)常發(fā)出響聲，或聲音特別大，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)卡住、張口受限、張口偏斜、肌肉不適等癥狀，應(yīng)予以重視，需及時到醫(yī)院檢查。通常來說，當顳下頜關(guān)節(jié)或（和）面部疼痛持續(xù)3個月以上，或張口程度不足35毫米（有張口疼痛時應(yīng)放寬至40毫米），便具備顯著的治療指征，建議接受系統(tǒng)治療。
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的治療方法有多種，僅是關(guān)節(jié)出現(xiàn)響聲影響生活的，可以通過咬合板治療以緩解癥狀。若關(guān)節(jié)出現(xiàn)絞索（既不能完全拉伸，也不能完全彎曲），則要先通過關(guān)節(jié)腔注射治療緩解絞索，再以咬合板治療緩解關(guān)節(jié)響聲。癥狀較為嚴重者，可結(jié)合核磁共振、CB影像檢查等進行綜合判斷，采用手術(shù)治療。
治療期間，患者應(yīng)避免吃較硬的食物（以不超過煮熟花生的硬度為標準），避免偏側(cè)咀嚼，大張口時可用手托住下巴。
此外，若經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)是因牙齒問題引起的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，則應(yīng)優(yōu)先治療牙齒。當咬合關(guān)系恢復(fù)正常后，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的癥狀就會緩解。
要注意的是，若顳下頜關(guān)節(jié)經(jīng)常出現(xiàn)響聲，突然就再也不響了，可能并非癥狀緩解，而是加重了——關(guān)節(jié)盤完全卡住，回不到正確的位置，此時要立刻就診，否則會導(dǎo)致面部不對稱或下頜后縮。
（周口德正醫(yī)院 樊珂珂）
